Möbius sign

Description

Möbius sign: Diagnostic test in patients with Morbus Basedow (Graves disease) – the inability to maintain ocular convergence in the presence of hyperthyroidism.


History of the Möbius sign

1883Paul Julius Möbius first drew attention to finding of ‘incomplete convergence’ in cases of Basedow disease

1886 – Möbius went on to discuss the sign in more detail “on the basis of the examination of 10 patients, 8 of whom demonstrated a varying severity of the finding“.

1891 – Möbius reviewed the clinical signs, symptoms and related pathology since the original description of diffuse toxic goitre and added further to his original description of the insufficiency of convergence

Alle sonstigen Bewegungen der Augäpfel sind frei, soll aber der Kranke auf einen nahen Gegenstand (die eigene Nasenspitze, den vor das Gesicht gehaltenen Finger) sehen, so blicken die Augen nach rechts oder nach links und nur ein Auge sieht den Gegenstand. Am deutlichsten ist es, wenn man den Kranken erst nach der Stubendecke und dann auf die eigene Nase sehen lässt. Nähert man den Finger allmählich, so convergiren zunächst die Augen, bei einem Nahepunkte aber, dessen Abstand vom Auge bei verschiedenen Kranken und bei demselben Kranken zu verschiedenen Zeiten verschieden ist, hört die Convergenz auf und die parallel gewordenen Augenaxen wenden sich seitlich, so dass nur das nach innen gedrehte Auge noch fixirt. Die Kranken wissen von dem Vorgange nichts, haben keine Doppelbilder, klagen nur über ein Gefühl von Spannung, so lange die Augen convergiren. Die Insufficienz der Convergenz steht nicht in einem geraden Verhältnisse zum Exophthalmus. Sie kommt auch ausserhalb der Basedow’schen Krankheit vor.

Charcot u. A. haben das von mir beschriebene Zeichen auch beobachtet, bezeichnen es aber als selten. Nach meinen Erfahrungen in den letzten Jahren ist es allerdings seltener, als ich anfangs glaubte, doch scheint es mir in der Mehrzahl der Fälle vorhanden zu sein, wenn es auch nicht immer sehr ausgeprägt ist.

Um eine wirkliche Lähmung handelt es sich nicht. Der Exophthalmus allein kann auch nicht die Ursache sein. Ich meine, der Exophthalmus erschwert überhaupt die Augenbewegungen. Dieselben sind aber von vornherein bei der Basedow’schen Krankheit kraftlos. Die Schwäche macht sich am ehesten bei der Convergenz, als der am meisten anstrengenden Augenbewegung, geltend

Möbius 1891;1(5-6):402

All other movements of the eyeballs are normal, but if the patient is to look at a nearby object (such as the tip of his nose or a finger held in front of his face), the eyes look to the right or to the left, and only one eye sees the object. This is seen most prominently when the patient is asked to first look at the ceiling and then at his own nose.

On looking at a finger moved toward the patients nose, the eyes converge to a point that varies between patients and at different times for the same patient. After this point, only one of the eyes fixates onto the object, whilst the other abducts to align in parallel with the adducted eye’s axis.

Whilst the eyes converge, the patient complains of eye strain. They are not however aware of the abnormal movements, nor do they suffer with double vision. The inability to converge is not directly related to the degree of exophthalmos. It also occurs without Basedow disease.

Charcot et al, corroborate my findings but have described them as ‘rare’ occurrences. In my experience over the past years, its incidence is less frequent than I had originally thought, however it does occur in most cases of Basedow’s disease, if only to a mild degree.

The insufficiency is not a real paralysis, neither is it caused by the exophthalmos. Exophthalmos does limit eye movements. Eye movements are also weakened at the onset of Basedow disease. The weakness is seen at the earliest during convergence, the most strenuous of the eye movements.

Möbius 1891;1(5-6):402


Associated Persons

Alternative names
  • Weakness of eye convergence

References

eponymictionary CTA

eponymictionary

the names behind the name

Emergency physician MA (Oxon) MBChB (Edin) FACEM FFSEM with a passion for rugby; medical history; medical education; and informatics. Asynchronous learning #FOAMed evangelist. Co-founder and CTO of Life in the Fast lane | Eponyms | Books | vocortex |

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